Periduralanästhesie
 
Geburt mit PDA: Wie sich Wehenschmerzen lindern lassen

Jede Wehe bringt Dich Deinem Baby näher. Dabei bleibt es Dir überlassen, wie viel Schmerzen Du aushalten willst. Die gängigste Schmerzbehandlung während der Geburt ist die Periduralanästhesie, bekannter unter der Abkürzung PDA. Wir beantworten Dir alle wichtigen Fragen zu diesem Thema.

Mutter mit Neugeborenen
iStock, NataliaDeriabina
Inhalt: 
PDA - Ja oder Nein?Wann und wie wird sie gesetzt?Wie beeinflusst die PDA die Geburt?So sieht die entsprechende Technik aus:Kann ich die Wirkung selbst dosieren?Mit welchen Nebenwirkungen muss ich rechnen?Birgt die PDA Risiken für Mutter und Kind?Stimmt es, dass ich mit einem Tattoo am Steißbein keine PDA bekomme?Fazit: Geburt mit PDA - Standard oder nur etwas für Feiglinge?

Was erwartet mich? Halte ich den Schmerzen stand? Schaffe ich das? Nicht wenige Schwangere plagen sich mit Ängsten und Zweifeln vor der Geburt. Beruhigend ist es dann, noch in der Zeit der Schwangerschaft die gängigen medikamentösen Verfahren zu kennen, die neben sanften Hilfen bei Wehenschmerzen eingesetzt werden können. So ist zum Beispiel die Periduralanästhesie, kurz PDA, eine Schmerztherapie, die bei vielen Entbindungen - sei es bei einer natürlichen Geburt oder beim Kaiserschnitt - erfolgreich angewendet wird.

Hierbei handelt es sich um eine lokale Betäubung des Unterleibs durch eine Spritze in Höhe des dritten oder vierten Lendenwirbels, auch vereinfacht Rückenspritze genannt. Sie bietet Frauen bei der Geburt eine deutliche Schmerzlinderung. In vielen Kliniken können die Gebärenden die Dosierung des Narkosemittels per Knopfdruck sogar selbst bestimmen und die PDA auf Wunsch für die Presswehen auch ganz abstellen. Wie das alles genau funktioniert und welche Risiken eine Periduralanästhesie für Mutter und Kind haben kann, das sagen wir Dir hier.

PDA - Ja oder Nein?

Du entscheidest selbst, ob Du eine PDA zur Linderung des Geburtsschmerzes haben willst oder nicht. Bei der Anmeldung im Krankenhaus Deiner Wahl wird Dir im Vorgespräch die Frage gestellt, ob Du sie gegebenfalls bei der Geburt in Anspruch nehmen willst. In der Regel klärt Dich ein Anästhesist über das Verfahren und mögliche Nebenwirkungen auf. Wenn für Dich diese schmerzlindernde Maßnahme grundsätzlich in Frage kommt, dann bedarf es Deiner Unterschrift unter Einwilligungs-Erklärung. Das bedeutet nicht zwangsläufig, dass bei der Geburt eine Periduralanästhesie gelegt wird. Aber in den Wehen hast Du weniger Zeit und Nerven für Formulare.

Auch wenn Du kein Vorgespräch hattest, besteht natürlich die Möglichkeit einer Periduralanästhesie. Die Aufklärung passiert dann, sobald Du den Wunsch äußerst. Manche Frauen bitten im Geburtsverlauf schnell darum; andere versuchen viele Stunden, mit den Wehen zurechtzukommen, bis sie es schließlich nicht mehr aushalten oder die Kraft schwindet. Wiederum andere kommen ganz ohne aus.

Die Erfahrungen sind unterschiedlich. Manche Frauenärzte empfehlen gerade bei der ersten Geburt den Schwangeren, eine PDA nicht von vorneherein auszuschließen. Nicht allein aufgrund der Schmerzlinderung, sondern weil eine Periduralanästhesie Verkrampfungen und Blockaden im Körper lösen kann und damit die Geburt begünstig. Wichtig ist bei all dem: Du allein entscheidest, wann es Dir zu viel wird und ob Du Dir das Betäubungsmittel geben lassen willst.

Es gibt allerdings auch Fälle, bei denen die PDA nicht ganz freiwillig zum Zuge kommt. Diese können unter anderem sein:

  • Vorerkrankungen der Schwangeren, insbesondere des Herz-Kreislauf-Systems
  • Risikogeburt
  • als Teilnarkose beim Kaiserschnitt

Die Narkosetechnik kann hingegen bei werdenden Müttern, die allergisch auf Betäubungsmittel reagieren oder eine Störung der Blutgerinnung haben, nicht angewendet werden.

Wann und wie wird sie gesetzt?

Im Idealfall ist der Muttermund erst zwei bis drei Zentimeter geöffnet, wenn die PDA gesetzt wird. Aber auch wenn Du länger probieren möchtest, mit dem Schmerz zurechtzukommen, ist sie noch möglich. In Deutschland ist nur ein Narkosearzt dazu berechtigt, sie durchzuführen. Erst kurz bevor das Baby kommt, unter heftigen Wehen, wird es ein Problem, denn zu diesem Zeitpunkt lässt sie sich kaum noch legen. Dann ist sie meist auch nicht mehr sinnvoll - denn das Kind ist da, bevor das Mittel seine Wirkung entfaltet hat.

Zunächst wartet der Anästhesist eine Wehenpause ab. Er bittet Dich, im Sitzen einen "Katzenbuckel" zu machen, damit die Wirbel gedehnt werden. Wenn Du schlecht sitzen kannst - der Katzenbuckel klappt auch im Liegen. Du solltest es so bequem haben, damit Du während des Eingriffs stillhalten kannst. Der Narkose-Arzt tastet nun nach Deinen Lendenwirbeln und sucht die richtige Stelle für den Einstich der Nadel. Zuerst desinfiziert er die Haut und setzt eine kleine Spritze mit einem Hautbetäubungsmittel. Mit einer Nadel, die etwa so dick ist wie die fürs Blutabnehmen, dringt der Anästhesist anschließend bis in den Raum der harten Rückenmarkshaut (nicht zum Rückenmark!) vor. Das ist der sogenannte Periduralraum. Davon spürst Du kaum etwas. An die Nadel ist eine Spritze mit Kochsalzlösung gekoppelt. Wenn der Arzt an der richtigen Stelle ist, drückt er diese Lösung aus der Spritze.

Nun kommt die Spritze weg, und ein weiches Kunststoffschläuchlein wird in die lange Nadel eingefädelt und bis in den Periduralraum vorgeschoben. Das ist der Katheter, der dazu dient, das Betäubungs- und auch Schmerzmittel gezielt zu dosieren. An das vordere Ende des Katheters kommt ein Bakterienfilter, damit keine Keime eindringen. Jetzt spritzt der Arzt eine Testdosis Betäubungsmittel. Ein paar Minuten abwarten - dann folgt der Test, ob Deine Beine beweglich sind. Deine Muskeln brauchst Du nämlich auch mit PDA, damit Du pressen kannst. Noch spürst Du die Wehen, aber bald werden sie nicht mehr wehtun, weil das Medikament die Spinalnerven betäubt und somit die Schmerzweiterleitung vom Körper zum Gehirn blockiert. Das Schläuchlein wird nun an Deinem Rücken mit einem Pflaster festgeklebt und über Deine Schulter nach vorn geleitet und ebenfalls fixiert. So bist Du beweglich, nichts kneift am Rücken, und der Wirkstoff kann leicht hineingeben werden.

Wie beeinflusst die PDA die Geburt?

Nach etwa 10 bis 20 Minuten hat die PDA ihre volle Wirkung entfaltet. Du spürst noch, wie Dein Bauch hart wird unter den Wehen, manchmal auch Druck und Ziehen, aber die Schmerzen sind weg beziehungsweise deutlich abgeschwächt. Sie können von ihrer Intensität verglichen werden mit den Schmerzen, die Du während der Periode spürst.

Hin und wieder wirkt das Narkosemittel nur links oder nur rechts, die andere Seite ist noch "wach". Sag dann sofort Bescheid. Oft hilft es schon, wenn Du Dich auf die Seite legst, in der Du noch Schmerzen hast, damit der Wirkstoff dorthin fließen kann. Oder der Arzt muss die Lage des Katheters leicht korrigieren.

Diese Form der Schmerzbehandlung ist inzwischen so hoch entwickelt, das sie den Geburtsverlauf nicht, wie häufig gesagt, negativ beeinflusst.
 

So sieht die entsprechende Technik aus:

Medizinische Geräte machen Dich unruhig? Damit Du bei der Geburt mit PDA genau weißt, was welchem Zweck dient, zeigen wir Dir in unserer Bildershow die dazu benötigten Geräte:

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Kann ich die Wirkung selbst dosieren?

Die Mischung und Dosis des Medikaments ist individuell für Dich berechnet. Fast immer werden Betäubungs- und Schmerzmittel über eine kleine Pumpe gleichmäßig nachdosiert. Wenn Du möchtest, kannst Du das selber in die Hand nehmen: über einen Druckknopf an der Pumpe. Du entscheidest, ob Du die Schmerzen kommen lässt und für die letzte Phase der Geburt, der sogenannten Austreibungsphase, wieder ganz "da" sein willst. Oder ob Du wenige Schmerzen bis zum Schluss möchtest. Das Betäubungsmittel wird bei der modernen PDA vorsichtig und ganz genau dosiert. Deshalb kannst Du Dich aufrichten, sogar aufstehen. Aber Du brauchst dafür in jedem Fall eine Stütze. Denn die pelzigen Beine gehorchen Dir nicht wie gewohnt. Aber mit etwas Hilfe ist sogar der Weg auf die Toilette möglich.

Mit welchen Nebenwirkungen muss ich rechnen?

Ein warmes Gefühl strömt durch Deine Beine, nicht unangenehm und ein Zeichen, dass es bald wirkt. Denn auf das Betäubungsmittel reagieren auch die Nerven um die Blutgefäße in den Beinen - sie weiten sich, mehr Blut strömt hinein. Deine Beine fangen an zu kribbeln, fühlen sich schlapp an und sind nicht mehr so beweglich wie vorher.

Kopf- oder Rückenschmerzen können ebenso Folge der Betäubung sein wie Juckreiz und Fieber. Letztlich hängen die Nebenwirkungen von der Wahl des Betäubungsmittels ab. Über die Details wird Dich Dein Narkosearzt aufklären. Außerdem kann es zu Problemen beim Wasserlassen kommen. Dann wird Dir für kurze Zeit ein Katheter gelegt.

Birgt die PDA Risiken für Mutter und Kind?

Weil sich unter PDA viele Gefäße weiten, kann Dein Blutdruck abfallen. Das wäre nicht gut für Dich und fürs Baby, denn Dein Kreislauf versorgt es ja mit. Deshalb schaut die Hebamme regelmäßig auf die Werte. Ein kleines Gerät, das um Dein Handgelenk liegt, macht das leicht. Kreislaufmittel brauchen allerdings nur wenige Frauen. Zur Sicherheit wird Dir eine Kanüle an Deinen Arm gelegt, um bei starkem Blutdruckabfall schnell mit einem Gegenmittel reagieren zu können. Nur ein geringer Teil der Wirkstoffe für die PDA gelangt in Deinen Kreislauf. Unter PDA geborene Kinder sind deshalb genauso fit wie Babys von Müttern, die keine Schmerzmittel bekommen haben.

Stimmt es, dass ich mit einem Tattoo am Steißbein keine PDA bekomme?

Das kann durchaus passieren. Bei Frauen, die sich vor ihrer Schwangerschaft für ein Rücken-Tattoo in Hüfthöhe entschieden haben (etwa das mittlerweile etwas in Verruf geratene "Arschgeweih"), weigern sich manche Anästhesisten, eine PDA zu geben. Der Grund: Die Punktionsnadel, die in den Bereich zwischen den Lendenwirbeln geschoben wird, kann Farbpigmente in den Körper einschleusen. Und niemand kann abschätzen, was die Tattoo-Pigmente in dem empfindlichen Hohlraum in der Wirbelsäule anrichten können. Denn dieser auch Peridualraum genannte Bereich ist mit Hirnwasser gefüllt und weist besonders viele Nervenenden auf. Weniger Sorgen müssen sich Frauen machen, die sich ihres Tattoo bereits wieder per Laser entledigt haben: Die dadurch entstandenen Narben sind in den meisten Fällen kein Hindernis für eine PDA.

Fazit: Geburt mit PDA - Standard oder nur etwas für Feiglinge?

Eigentlich sollte man denken, dass werdende Mütter heutzutage nicht für ihre Entscheidung, wie sie ihr Kind zur Welt bringen wollen, verurteilt werden. Mit dem vollen Wehenschmerz. Oder entspannter mit einer PDA. Userin Sabrina ist empört von der Reaktion ihres Umfelds: "Mit der Entscheidung für eine PDA bin ich für andere Mütter zum Weichei geworden!" Die Geburt bleibt eine individuelle Erfahrung, bei der Du Dir nicht reinreden lassen solltest. Lass Dich nicht von kritischen Stimmen verunsichern. Manche Frauen sind mehr von Ängsten geplagt als andere. Wähle den Weg, der für Dich am besten ist und versuche Dich so früh als möglich über die verschiedenen Methoden zur Linderung des Wehenschmerzes beraten zu lassen. Häufig helfen bereits sanfte Mittel, wie Massagen, Wärme, Akupunktur oder eine Hypnose.

Noch Fragen zum Thema Geburt mit PDA? In unserem Forum findest Du Antworten - und nette Menschen zum Austauschen!

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